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#33236
Concurso: Hospital das Clínicas
Cargo: . Cargos Diversos
Banca: COVEST-COPSET
Matéria: Cardiologia e Hemodinâmica
Tipo: Múltipla escolha
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médio

(1,0)

Homem de 64 anos apresentou angina de início recente. À angiografia, observou-se placa ateromatosa concêntrica e severa localizada no terço médio da artéria descendente anterior. O paciente foi submetido à angioplastia com implante de stent convencional 4,0mm x 12mm. Qual a probabilidade de nova revascularização da lesão nos próximos 4 anos?

a) Superior a 20%.
b) Entre 15% e 20%.
c) Igual a 14%.
d) Igual a 10%.
e) Igual ou inferior a 5%.

#33235
Concurso: Hospital das Clínicas
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Banca: COVEST-COPSET
Matéria: Cardiologia e Hemodinâmica
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médio

(1,0)

Uma colega médica de 53 anos pede a você uma segunda opinião. Ela foi submetida a implante de stent não eluído com fármaco para a coronária descendente anterior e tem-se preocupado com a possibilidade de trombose do stent. Nove meses após o implante, a médica foi submetida a nova intervenção coronária percutânea (ICP), quando recebeu um stent eluído com fármaco em decorrência de reestenose intra- stent. Desde então, ela está bem. Contudo, ela fez algumas pesquisas na internet e insiste que ela deveria ter sido submetida a ultra-som intracoronário (USIC) adjunto à sua primeira intervenção para reduzir o risco de reestenose. Você concorda?

a) Sim, o estudo AVID suporta o uso de USIC adjunto em todos os pacientes submetidos a ICP.
b) Não, porque os resultados conflitantes de dois estudos: o AVID suporta apenas o uso adjunto do USIC em lesões complexas, apesar da otimização de resultados pelo USIC na redução da reestenose, em todos os pacientes submetidos a ICP, é suportada pelo estudo OPTICUS.
c) Não, o estudo AVID suporta apenas o uso adjunto de USIC em lesões complexas, além do que, o estudo OPTICUS não demonstrou diferença entre o USIC e o grupo angiográfico.
d) Sim, tanto o estudo AVID quanto o OPTICUS suportam o uso adjunto de USIC nas lesões de DA.
e) Sim, o estudo AVID demonstrou melhora significativa em vasos pequenos e lesões graves em coronária descendente anterior, apesar de o estudo OPTICUS apresentar uma tendência a melhores resultados no grupo angiográfico, porém não significativa.

#33234
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médio

(1,0)

Sobre trombose e anticoagulação, assinale a alternativa incorreta.

a) A trombose coronária na angina instável é predominantemente rica em plaquetas.
b) A trombose de veia profunda na embolia pulmonar é predominantemente rica em fibrina.
c) A trombose coronária no infarto do miocárdio com elevação do ST-T é uma combinação de trombo rico em plaqueta e trombo rico em fibrina.
d) Os anticoagulantes naturais incluem proteína C, proteína S e o inibidor da via do fator tecidual (TFPI).
e) O sistema inibidor 1 do ativador do plasminogênio (PAI-1) está diminuído em pacientes com diabetes.

#33233
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médio

(1,0)

Em relação à proliferação de células musculares lisas após o implante de stent, assinale a alternativa incorreta.

a) Está aumentada nas lesões em pacientes diabéticos após o implante de stent não eluído com fármaco.
b) Caracteriza-se pela produção aumentada de colágeno tipo I.
c) Está associada a inflamação.
d) Está reduzida após endotelização completa.
e) Está associada a aumento de células apoptóticas.

#33232
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médio

(1,0)

Nas lesões de bifurcação, a medida da reserva de fluxo fracionada (FFR) no ramo lateral com lesão residual > 50% após o implante de stent no vaso principal apresenta os seguintes achados:

a) a maioria das lesões tem valor normal de FFR (> 0,75), indicando a ausência de significado funcional do estreitamento em todos os casos.
b) todas as lesões têm um valor normal de FFR (< 0,75), indicando a ausência de significado funcional do estreitamento em todos os casos.
c) todas as lesões têm um valor reduzido de FFR (< 0,75), indicando o significado funcional do estreitamento em todos os casos.
d) a medida da FFR neste subgrupo deve ser evitada devido a altas taxas de complicações quando do recruzamento através dos espaços entre as hastes do stent com a corda-guia de pressão.
e) a medida da FFR (> 0,75) no vaso principal após o implante do stent garante a ausência de significado funcional da lesão residual final.

#33231
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médio

(1,0)

Sobre a colimação durante a cinecoronariografia, é incorreto afirmar que:

a) reduz a dose de entrada na pele.
b) reduz a exposição aos Raios X em qualquer parte da sala.
c) aumenta a qualidade da imagem.
d) com o objetivo de reduzir a exposição aos Raios X, a colimação é superior à seleção de um campo menor (magnificação superior) que envolva a área de interesse.
e) os colimadores são anteparos de chumbo que restringe o tamanho e a forma do jato de Raios X.

#33230
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médio

(1,0)

Em relação às ações da trombina, assinale a alternativa incorreta.

a) Converte o fibrinogênio em fibrina.
b) Ativa os fatores V e XII.
c) Comanda a vasoconstricção no endotélio normal.
d) Estimula a agregação plaquetária.
e) Ativa o fator VIII.

#33229
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médio

(1,0)

Observe as colunas abaixo e correlacione-as de acordo com o que você conhece sobre os pioneiros da hemodinâmica e da cardiologia intervencionista:

1) Zeitler ( ) Pediatra.
2) Cournand ( ) Estados de Choque.
3) Sones ( ) Nasceu em Dresden.
4) Forssman ( ) Prêmio Nobel.
5) Gruentzig ( ) Radiologista de Nuremberg.

A sequência correta, de cima para baixo, é:

a) 2, 5, 1, 3, 4.
b) 1, 2, 5, 4, 3.
c) 4, 5, 2, 3, 1.
d) 1, 4, 3, 2, 5.
e) 3, 2, 5, 4, 1.

#33228
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médio

(1,0)

A reserva de fluxo coronariano Doppler-derivada (CFR) não é mais utilizada como um indicador confiável para obtenção do significado funcional de gravidade da obstrução coronariana. Qual das alternativas abaixo explica esta afirmativa?

a) A utilização da corda guia-Doppler era muito difícil para a maioria dos intervencionistas.
b) Uma CFR anormal não significava necessariamente que a lesão é fluxo limitante.
c) O sinal Doppler não refletia o fluxo volumétrico.
d) A corda guia-Doppler era muito rígida.
e) A hiperemia farmacológica não era confiável quando comparada ao exercício.

#33227
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médio

(1,0)

Paciente de 23 anos, assintomática, é portadora de estenose mitral. A avaliação ecocardiográfica realizada mostrou área valvar de 1,3cm² , com insuficiência mitral leve, pressão da artéria pulmonar (PAP) de 50mmHg e escore de Wilkins de 6. Qual a conduta para este caso?

a) Tratamento clínico, devendo o ecocardiograma ser repetido em um ano.
b) Valvoplastia percutânea com balão, sem necessidade de medir-se a PAP em exercício.
c) Tratamento cirúrgico com comissurotomia, pois o escore está acima de 5.
d) Valvoplastia percutânea com balão, se a PAP for superior a 60mmHg em exercício.
e) Tratamento cirúrgico com troca valvar, pois o escore está acima de 5 e há insuficiência mitral.

#33226
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médio

(1,0)

Em relação aos resultados do estudo Thrombus Aspiration during Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction Study (TAPAS), assinale a alternativa incorreta.

a) A aspiração de trombo ocasiona redução significativa de blush miocárdico de graus 0 e 1.
b) A aspiração de trombo não determina redução significativa de morte, reinfarto e eventos cardíacos adversos maiores em 30 dias.
c) Os pacientes submetidos à aspiração de trombo apresentam menores taxas de mortalidade cardíaca e de mortalidade cardíaca e reinfarto não fatal no período de 1 ano, em comparação aos submetidos à intervenção coronariana percutânea convencional.
d) A aspiração de trombo determina redução significativa de morte e reinfarto em 30 dias, porém não reduz a necessidade de revascularização do vaso alvo em 6 meses.
e) Os pacientes submetidos à aspiração de trombo apresentam maior taxa de resolução do supradesnivelamento do segmento ST em comparação aos submetidos à intervenção coronariana percutânea convencional.

#33225
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médio

(1,0)

Em relação ao emprego de stents farmacológicos no estudo SYNTAX, assinale a alternativa correta.

a) A oclusão sintomática de enxerto de safena e a trombose de stent farmacológico ocorrem com a mesma frequência.
b) A revascularização percutânea de múltiplos vasos utilizando stents farmacológicos não é tão segura quanto a revascularização cirúrgica.
c) Em pacientes multiarteriais submetidos a implante de stents farmacológicos, a ocorrência de eventos cardíacos maiores é semelhante à apresentada por pacientes que se submeteram a cirurgia de revascularização.
d) O escore SYNTAX não se mostrou adequado à estratificação do tipo de revascularização em pacientes multiarteriais.
e) Em pacientes multiarteriais submetidos a implante de stents farmacológicos, a taxa de nova revascularização é semelhante à apresentada por pacientes que se submeteram a cirurgia de revascularização.

#33224
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(1,0)

Sobre a revascularização do miocárdio, assinale a alternativa incorreta.

a) 6% a 11% dos enxertos de safena ocluem ainda no primeiro ano da cirurgia.
b) O tratamento perioperatório e tardio com inibidores plaquetários aumenta de forma significativa a patência de enxertos de veia safena.
c) A utilização de artéria torácica interna em substituição à veia safena aumentou levemente, mas de forma significativa, a patência tardia do enxerto na cirurgia de revascularização.
d) A utilização de terapia agressiva com redutor de colesterol reduziu de forma significativa a aterosclerose de enxerto de veia.
e) Durante os dez anos após a cirurgia de revascularização, a taxa de oclusão do enxerto de veia safena é 40%.

#33223
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médio

(1,0)

Qual das seguintes complicações (< 30 dias) e respectiva incidência está incorreta para emprego da prótese de Amplatzer para fechamento de comunicação inter atrial (CIA)?

a) Insucesso do procedimento - 2% a 3%.
b) Acidente vascular encefálico - < 1%.
c) Embolização do dispositivo - < 1%.
d) Arritmia cardíaca aproximadamente - 5%.
e) Reação alérgica ao níquel aproximadamente - 0,5%.

#33221
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médio

(1,0)

Um paciente de 77 anos de idade foi submetido a implante de stent, sem proteção distal, em um enxerto de safena com 15 anos de cirurgia. Houve infarto do miocárdio periprocedimento, após fenômeno de noreflow, secundário ao implante de stent em um segmento longo, envolvendo a porção proximal e a anastomose proximal do enxerto. O que poderia ter sido feito de forma diferente, neste caso?

a) Utilização de um dispositivo mecânico de proteção embólica não teria reduzido o risco de infarto periprocedimento.
b) Neste caso, um dispositivo tipo filtro poderia ter sido mais seguro do que o sistema de oclusão por balão distal.
c) Um sistema de oclusão por balão distal deveria ter sido usado porque foi demonstrado ser superior aos filtros em intervenção percutânea de enxertos de safena.
d) Foi correto não usar dispositivos mecânicos de proteção embólica porque não há segurança e eficácia comprovada até o presente.
e) Neste caso, o uso de dispositivos mecânicos de proteção embólica é uma recomendação IIa com nível de evidência A, segundo a atual diretriz da Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista.

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