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A ausculta pulmonar é um método bastante simples e rápido que permite a obtenção de dados sobre as doenças as pulmonares. Pode ser definida como todo o som emitido pelo aparelho respiratório intra ou extratorácico captado por meio do estetoscópio. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) Os sons produzidos por um paciente sadio denominam-se sons respiratórios normais e podem ser identificados a depender do nível da via aérea envolvida, como respiração brônquica, murmúrio vesicular (MV) e som traqueal ou broncovesicular. ( ) O som broncovesicular é auscultado nas regiões torácicas de projeção da traqueia e dos brônquios de grosso calibre. O murmúrio vesicular é audível em todo o tórax, no entanto, acredita-se que esse som seja gerado nas vias aéreas mais periféricas que os brônquios principais e mais centrais que os bronquíolos respiratórios ou alvéolos, uma vez que nestes a distribuição do ar ocorre por difusão. A respiração brônquica é oriunda das regiões infra e supraclaviculares e nas regiões supraescapulares, no entanto não é tão rude quanto o som bronquial. ( ) Os ruídos anormais, também conhecidos como ruídos adventícios, revelam anormalidades de base pulmonar, eles podem ser classificados como sons contínuos ou sons descontínuos. ( ) Os sons contínuos são representados por roncos e sibilos. Os roncos são mais graves, semelhantes ao roncar das pessoas, e podem ser inspiratórios e expiratórios. Os sibilos são mais agudos, semelhantes a um assobio ou chiado, e podem estar presentes na inspiração e na expiração. Roncos e sibilos geralmente ocorrem na presença de estreitamento das vias aéreas por broncoespasmo, edema de mucosa e secreção. ( ) Os sons descontínuos são representados por crepitações grossas e finas. As crepitações grossas decorrem da reabertura de vias aéreas mais distais que as que dão origem às crepitações finas e ocorrem principalmente em doenças com lesão estrutural da via aérea, como bronquiectasias e bronquite crônica. As crepitações finas estão geralmente associadas às condições patológicas, as quais cursam com redução da complacência pulmonar, o que facilita o fechamento das pequenas vias aéreas na inspiração (fibrose intersticial, edema e consolidação pulmonar).

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Durante a avaliação sensorial, geralmente as sensações superficiais (exteroceptivas) são avaliadas primeiro, já que são constituídas por respostas mais primitivas, seguidas pelas sensações profundas (proprioceptivas) e então as sensações corticais combinadas. Há vários testes sensoriais específicos e, para descrever a resposta obtida nesses testes existem inúmeras terminologias. Relacione as definições abaixo com a terminologia usada para descrever comprometimentos sensoriais comuns e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta. 1. Perda completa da sensibilidade à dor. 2. Sensibilidade aumentada à dor. 3. Incapacidade de localizar uma sensação. 4. Incapacidade de perceber sensações de frio e calor. 5. Sensação anormal, como entorpecimento ou formigamento, sem causa aparente. A. Atopognosia. B. Analgesia. C. Parestesia. D. Hiperalgesia. E. Termoanestesia.

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Uma série de métodos e testes podem ser usados pelo fisioterapeuta durante a avalição do paciente para ajudar a completar o seu diagnóstico fisioterapêutico e assim determinar a melhor conduta de tratamento. Assinale a alternativa que apresenta o nome do teste descrito e o que ele avalia, respectivamente. “O fisioterapeuta estabiliza de maneira firme o rádio distal com uma mão e segura a cabeça da ulna entre o polegar e o indicador da outra. Em seguida, ele deprime a cabeça ulnar na direção anterior (como se apertasse a tecla de um piano). O resultado é positivo quando há movimento excessivo na direção anterior ou quando, na hora da liberação da ulna, o osso volta, em um efeito de mola, a sua posição altamente posterior. Também pode haver relato de desconforto durante o teste.”

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Os pulmões são considerados órgãos fundamentais para a respiração e, o fisioterapeuta se depara com inúmeros pacientes com diferentes patologias que acometem esses órgãos. Portanto, é de suma importância ter um bom conhecimento a respeito da anatomia pulmonar para escolher e realizar a melhor conduta para cada indivíduo. Diante deste pressuposto, assinale a alternativa incorreta.

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Com relação ao Capítulo IV - Do Relacionamento com a Equipe, presente no Código de Ética e Deontologia da Fisioterapia, aprovado pela Resolução nº 424, de 08 de julho de 2013, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) O fisioterapeuta, enquanto participante de equipes multiprofissionais e interdisciplinares constituídas em programas e políticas de saúde, tanto no âmbito público quanto privado, deve colaborar com os seus conhecimentos na assistência ao ser humano, devendo envidar todos os esforços para o desenvolvimento de um trabalho harmônico na equipe. ( ) É dever fundamental do fisioterapeuta incentivar o pessoal sob a sua direção, coordenação, supervisão e orientação, na busca de qualificação continuada e permanente, em benefício do cliente / paciente / usuário e do desenvolvimento da profissão, respeitando sua autonomia. ( ) A responsabilidade do fisioterapeuta por erro cometido em sua atuação profissional é diminuída, quando cometido o erro na coletividade de uma instituição ou de uma equipe, e não será apurada na medida de sua culpabilidade. ( ) O fisioterapeuta que solicita para cliente / paciente / usuário sob sua assistência os serviços especializados de colega, deve indicar a este conduta profissional. ( ) O fisioterapeuta que recebe o cliente / paciente / usuário confiado por colega, em razão de impedimento eventual deste, deve reencaminhar o cliente / paciente / usuário ao colega uma vez cessado o impedimento.

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Com o processo de maturação cortical, os estímulos que antes provocavam respostas automáticas vão cedendo lugar a vivências menos automáticas, até a aquisição de atividade psicomotora voluntária. A avaliação desses reflexos deve ser realizada em momento no qual o bebê se encontre calmo, alimentado, de preferência despido e, em ambiente com temperatura agradável. De acordo com a descrição a seguir, assinale a alternativa que apresenta o nome do reflexo primário descrito. “Como resposta à pressão exercida pelos polegares do examinador sobre as palmas das mãos do lactente, este fará a rotação da cabeça para a linha média, acompanhada pela abertura da boca. Esse reflexo se atenua por volta do terceiro mês e deve estar integrado já no quarto mês. A presença pressupõe à existência de conexões sensório-motoras entre as mãos e a boca, o que permitirá mais tarde a coordenação voluntária entre elas.”

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O tônus é definido como a resistência do músculo ao alongamento ou estiramento passivo quando um indivíduo tenta manter o relaxamento muscular. Representa o grau de contração residual em um músculo normalmente inervado, em repouso ou em uma contração estática. Anormalidades tônicas são categorizadas como hipertonia, hipotonia ou distonia. A respeito do tônus anormal, assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas. “A espasticidade é um distúrbio motor ____________ caracterizado pela resistência velocidade-dependente ao estiramento ____________. Sendo assim, quanto mais amplo e ____________ o estiramento, mais forte a resistência do músculo espástico. A espasticidade surge de lesão das vias corticospinais (tratos piramidais) e ocorre como parte da síndrome do neurônio motor ____________.”

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Indivíduos com AVE apresentam diferenças comportamentais hemisféricas, portanto diferem muito quanto à abordagem para o processamento de informações e quanto a seus comportamentos. Sendo de suma importância o fisioterapeuta ter conhecimento a respeitos dessas diferenças hemisféricas, para poder lidar com o paciente da melhor forma possível. São características do paciente com lesão cerebral direita, exceto:

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Uma das principais indicações da ventilação mecânica é a presença desfavorável da relação entre o esforço respiratório do paciente e a ventilação pulmonar resultante. Os modos ventilatórios podem ser descritos como parcialmente ou totalmente controlados, de acordo com a pressão gerada pelos músculos respiratórios. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome do modo ventilatório descrito. “É um modo de ventilação assistida, que fornece um nível constante de pressão positiva na via aérea durante esforços inspiratórios espontâneos, permitindo ao paciente manter o controle do tempo inspiratório e expiratório. O nível de pressão é mantido constante por um auto-ajuste contínuo do fluxo, que desacelera à medida que a pressão intrapulmonar se eleva progressivamente. Esse modo ventilatório também permite ao paciente controlar a frequência respiratória e interagir com a pressão fornecida, selecionando o fluxo inspiratório e o volume corrente. É um modo ventilatório ciclado a fluxo, com o término da fase inspiratória determinado por diferentes critérios entre os respiradores. O fluxo inspiratório e o volume corrente dependem da pressão aplicada, da impedância do sistema respiratório (complacência e resistência) e do esforço inspiratório do paciente. Os ajustes pré-fixados necessários para iniciar esse modo, são o modo ventilatório que permite ciclos espontâneos, a sensibilidade e o nível de pressão de suporte. As demais variáveis são determinadas pelo paciente.”

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O complexo do ombro é dotado de uma combinação única de mobilidade e estabilidade, onde o grau de mobilidade depende de uma superfície articular saudável, de unidades musculotendinosas intactas e de restrições capsuloligamentares elásticas. E o grau de estabilidade depende da combinação das restrições de ligamentos e cápsulas, da musculatura circundante e do lábio glenoidal. São ligamentos do ombro, exceto:

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Muletas são usadas com maior frequência para melhorar o equilíbrio e aliviar total ou parcialmente o apoio de peso sobre um membro inferior. Elas são em geral usadas de modo bilateral e funcionam para aumentar a base de apoio, melhorar a estabilidade lateral e permitir que os membros superiores transfiram o peso corporal para o solo. Essa transferência de peso pelos membros superiores permite a deambulação funcional ao mesmo tempo que mantém uma condição de apoio de peso restrito. Há dois modelos básicos de muletas em uso clínico frequente: as muletas axilares e as canadenses (de antebraço). Analise as assertivas a respeito dos padrões de marcha e o uso de muletas e assinale a alternativa correta. I. Os padrões de marcha são selecionados com base no equilíbrio, na coordenação, na função muscular e na condição de apoio de peso do paciente, além disso, os padrões de marcha diferem de forma significativa em seus requisitos de energia, base de apoio e velocidade com que podem ser executados. II. Durante o uso da muleta axilar, o peso do corpo deve sempre ser apoiado na barra axilar, e não nas mãos, isso impede a pressão sobre estruturas vasculares e nervosas localizadas na região axilar. III. As mudanças de direção devem ser feitas dando-se passos em um pequeno círculo em vez de girar, o paciente também deve ser alertado sobre a importância de manter a cabeça erguida e um bom alinhamento postural durante a deambulação. IV. Na marcha em três pontos, dois pontos de apoio fazem contato com o solo, é usada quando está impedido o apoio de peso nos dois membros inferiores, o peso corporal é apoiado em uma muleta em vez do membro inferior afetado. V. A marcha em quatro pontos fornece uma macha lenta e estável, já que são mantidos três pontos de contato com o solo, o peso é apoiado nos dois membros inferiores e tipicamente é usado quando há envolvimento bilateral decorrente de pouco equilíbrio, incoordenação ou fraqueza muscular, nesse padrão de marcha, uma muleta é avançada primeiro e então o membro inferior oposto é avançado.

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Crianças que apresentam disfunções neuromotoras obtêm melhores resultados quanto mais precocemente for iniciado o tratamento fisioterapêutico. Para tanto, é necessário diagnosticar essas crianças, identificar suas necessidades e planejar um tratamento que estimule o desenvolvimento. Assinale a alternativa incorreta com relação ao que é permitido ao fisioterapeuta a partir dos dados coletados através da avaliação fisioterapêutica neurológica infantil.

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A drenagem postural refere-se à estrutura anatômica correspondente à terceira geração brônquica. Desse modo, uma abordagem detalhada da anatomia pulmonar, principalmente dos segmentos broncopulmonares se faz necessário. Além disso, a drenagem deverá ser aplicada mediante avaliação criteriosa, história clínica e exame físico, identificação das condições hemodinâmicas do paciente e dos segmentos broncopulmonares envolvidos. Analise as assertivas e assinale a alternativa correta.
I. A principal fundamentação da drenagem postural é o princípio físico da ação da gravidade, a posição e o grau de inclinação a serem adotados pelo paciente durante a realização do procedimento variam de acordo com a área do pulmão a ser drenada. A técnica consiste em posicionar o paciente de tal forma que favoreça o escoamento de secreções de áreas pulmonares específicas em direção a regiões mais centrais da árvore brônquica, para que possam ser eliminadas pela tosse ou técnica de aspiração. II. A drenagem postural pode fazer parte do tratamento de pacientes de todas as faixas etárias, estando sujeita a modificação de acordo com a idade e a tolerância do paciente. Em bebês e em crianças em idade pré-escolar, pode-se utilizar o colo como uma alternativa das posições adotadas. Várias sequências de posturas específicas, correspondentes aos diferentes segmentos broncopulmonares têm sido recomendadas a partir da localização dos segmentos e/ou trajeto dos brônquios segmentares. Para a drenagem da língula, situada acima da fissura oblíqua, o paciente é posicionado em decúbito lateral direito, com inclinação a 45º posteriormente, com os pés da cama elevados em 30 cm ou 15º. III. A técnica pode ser realizada em qualquer horário, preferencialmente nos intervalos alimentares, atentando-se para a presença de refluxo gastroesofágico ou história de vômitos frequentes. A duração da drenagem postural é variável e dependerá da doença de base, do volume, do tipo e do local da secreção, bem como da tolerância do paciente. A frequência deve ser determinada pela avaliação da resposta do paciente à terapia. IV. A drenagem postural é considerada relativamente ineficaz se não acompanhada por tosse ou manobras de expiração forçada, designadas a ajudar o clearance de secreção brônquica. Desse modo, esse procedimento é associado a manobras de vibração, percussão, tosse e exercícios respiratórios. V. A verticalização dos brônquios segmentares facilita a remoção de secreção localizada nas regiões ventiladas por esses brônquios. Além da mobilização das secreções, as posturas favorecem a abertura dos brônquios e alvéolos, melhorando a interação gás-líquido, e inibem a formação de microatelectasias, principalmente em indivíduos acamados, torporosos e prematuros. Portanto, a drenagem postural é essencialmente uma tentativa de mobilizar secreções, acelerar a velocidade do muco traqueal, aumentando sua eliminação através de posições que permitam à gravidade exercer sua influência sobre áreas lesadas do pulmão, melhorando assim, a condutância das vias aéreas e a taxa de fluxo.

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Os pacientes com lesões dos núcleos da base tipicamente demonstram vários déficits motores característicos, estes incluem pobreza e lentidão de movimento, movimentos involuntários, inapropriados e, alterações na postura e tônus muscular. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o comprometimento motor descrito. “É caracterizada por movimentos involuntários, rápidos, irregulares e desajeitados, que envolvem múltiplas articulações. Esse tipo de comprometimento motor, apresenta movimentos que demonstram uma cadência irregular, são mais aparentes nos membros superiores e não podem ser inibidos voluntariamente. Está associada à doença de Huntington.”

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Lasers produzem uma luz monocromática altamente refinada na faixa ultravioleta, visível ou infravermelha. Os lasers consistem de luz altamente organizada (fótons) que provoca eventos fisiológicos nos tecidos. A laserterapia de baixa intensidade normalmente não causa destruição tecidual e é utilizada clinicamente em uma gama vasta de condições. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
( ) A energia produzida por lasers terapêuticos pode ter um comprimento de onda entre 650 e 1200 nanômetros (nm). A frequência (comprimento de onda) determina a cor da luz do laser, sendo a frequência e comprimento de onda, muitas vezes usados como sinônimos, são inversamente relacionados entre si, pois conforme a frequência aumenta, o comprimento de onda diminui e vice-versa. ( ) Os fótons emitidos durante a laserterapia de baixa intensidade ativam determinados receptores da pele que estimulam ou inibem eventos fisiológicos, estes efeitos são provocados pela ativação de cromóforos, partes de uma molécula (geralmente melanina e hemoglobina) que absorvem luz com uma cor (comprimento de onda) específica e, em razão da especificidade dos cromóforos em absorver a energia luminosa, acredita-se que o comprimento de onda determine quais receptores da pele são afetados. ( ) A magnitude da reação do tecido à luz do laser se baseia nas características físicas de saída quanto à frequência/comprimento de onda (absorção, reflexão e transmissão), na densidade de potência (irradiância), na duração do tratamento e na vascularização dos tecidos-alvo. ( ) A energia laser pode estimular tecidos a profundidades de até 10 cm abaixo da superfície da pele e, os benefícios biofísicos estão mais relacionados ao efeito fototérmico do que aos efeitos fotomecânico ou fotoquímico, esta resposta baseia-se no princípio de que para a luz afetar o tecido, ela não precisa ser absorvida por receptores específicos. ( ) Os lasers são utilizados para auxiliar na cicatrização de feridas superficiais, incluindo ulcerações da pele, incisões cirúrgicas e queimaduras. Em razão de sua potência relativamente alta, os lasers de HeNe são mais efetivos na destruição de bactérias do que os lasers de fosfato de alumínio, índio e gálio.